메리츠화재–(무)메리츠실손의료비보험2401

▷ 가입시 알아두실 사항

※ 인스밸리 보험대리점은 다수의 보험사와 계약 체결 및 대리,중개하는 대리점입니다.

※ 인스밸리 보험대리점은 보험사로부터 보험계약체결권을 부여받지 아니한 금융상품판매 대리,중개업자임을 알려드립니다.

※ 본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.

※ 보험상품광고에 대한 추가 안내

회사는 해당 상품에 대해 충분히 설명할 의무가 있으며, 가입자는 가입에 앞서 이에 대한 충분한 설명을 받으시기 바랍니다.

※ 보험계약 체결 전 유의사항

- 보험계약 청약시 보험상품명, 보험기간, 보험료납입기간, 피보험자 등을 반드시 확인하시고, 보험약관을 반드시 수령∙설명 받으시기 바랍니다.

- 보험계약 체결 전 상품설명서 및 약관을 반드시 읽어보시기 바랍니다.

- 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 경우 보험인수가 거절되거나, 보험료가 인상될 수 있으며, 보장내용이 달라질 수 있으니 유의하시기 바랍니다.

※ 단독 실손의료보험 안내

- 실손의료보험이란, 국민건강보험에서 보장하지 않아 환자 본인이 부담해야 하는 의료비를 보장하는 보험상품입니다.

- 단독실손의료비보험은 매년 자동갱신시 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점에서 보험료가 증가할 수 있습니다. 자동갱신 종료 후 재가입시 표준약관 등에 따라 보장내용 및 자기부담금 등이 변경될 수 있으니 재가입시 조건을 확인하시기 바랍니다.

※ 보험금을 지급하지 않는 사유

- 상해보험

: 피보험자, 보험수익자, 보험계약자의 고의/피보험자의 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기/전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동

- 질병급여의료비, 질병비급여의료비

: 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비

: 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액

: 산재보험에서 보상받는 의료비

: 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비

: 정신과질환 및 행동장애, 임신, 출산, 비뇨기계 장애 등

: 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분

- 상해급여의료비, 상해비급여의료비

: 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비

: 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액

: 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비

: 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비

※ 다음에 해당하는 의료비는 실손의료비보장(기본형)에서 보상하지 않습니다.

① 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료로 인하여 발생한 비급여 의료비

② 비급여 주사료(다만, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀약품은 보상)

③ 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)

④ 제1호, 제2호 및 제3호와 관련하여 자동차보험(공제 포함) 또는 산재보험에서 발생한 본인부담 의료비

※ 자동갱신 안내(자동갱신 및 재가입에 관한 사항)

* 회사는 보험가입 후 갱신계약에 대하여 가입시점의 약관을 적용하며(단, 법률 및 금융위원회의 명령, 제도적인 약관개정에 따라 약관이 변경된 경우에는 변경된 약관을 적용합니다.), 보험요율에 관한 제도 또는 보험료를 개정한 경우 이 특별약관에 대해서는 갱신일 현재의 제도 또는 보험료를 적용합니다.

1. 계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있으며, 이 경우 회사는 기존계약의 가입 이후 발생한 상해 또는 질병을 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.

- 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것

- 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것

- 재가입 전 계약이 당사의 계약일 것(타사의 계약을 이전받는 경우 제외)

2. 이 계약의 자동갱신 종료 후 계약자가 재가입을 원하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료비보험 상품으로 가입을 할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.

3. 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 종료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음), 전자문서, 휴대전화 문자메세지 또는 이에 준하는 전자적 의사표시 등으로 알려드리고, 계약자의 재가입 의사를 전화(음성녹음) 또는 직접 방문 또는 전자적 의사표시, 통신판매계약의 경우 통신수단을 통해 확인합니다.

4. 회사가 계약자의 재가입 의사를 확인하지 못한 경우(계약자와의 연락두절로 회사의 안내가 계약자에게 도달하지 못한 경우 포함)에는 직전계약과 동일한 조건으로 보험계약을 연장합니다. 단, 계약의 연장일은 회사가 계약자의 재가입 의사를 확인한 날까지로 합니다. 직전 계약과 동일한 조건으로 자동 연장된 경우 계약자는 그 연장된 날로부터 90일 이내에 그 계약을 취소할 수 있으며, 회사는 연장된 날 이후 계약자가 납입한 보험료를 전액 환급합니다. 계약자의 재가입 의사가 확인되면, 그 의사를 확인한 날에 판매중인 상품으로 다시 재가입되며, 기존 연장된 계약은 해지됩니다. 단, 계약자가 재가입을 원하지 않으면 그 의사가 확인된 시점부터 계약이 해지됩니다.

자동갱신 특별약관은 해당특약의 최대보장기간 이내에서 갱신주기 마다 자동갱신 되며, 갱신 시 연령의 증가 및 위험률의 변경으로 보험료가 상승할 수 있습니다.

※ 계약의 무효

- 다음 중 한가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다.

① 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우

② 15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유로 한 경우

③ 계약체결시 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우

※ 보험계약자의 자필서명

- 청약서는 보험계약자 본인이 작성하고 서명란에도 보험계약자 본인 및 피보험자가 자필서명을 하셔야 합니다. 자필서명을 하지 않으신 경우 보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다.

※ 가입자의 계약전 알릴의무

- 계약자 또는 피보험자 등은 보험계약의 청약시 과거의 건강상태, 직업 등 청약서의 기재사항 및 질문사항에 대하여 알고 있는 내용을 반드시 사실대로 알려야 하며, 그렇지 않은 경우 보험금의 지급이 거절되거나 계약이 해지될 수 있습니다.

※ 가입자의 상해보험계약 후 알릴의무

- 계약자 또는 피보험자는 보험계약을 맺은 후 피보험자의 직업 또는 직무변경으로 인한 위험 증가 및 주소변경 등 보험약관에 정한 계약후 알릴의무 사항이 발생하였을 경우 지체 없이 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. 그렇지 않을 경우 보험금의 지급이 거절되거나 해지될 수 있습니다.

※ 실손의료비 보험가입시 유의사항

- 실손의료비 담보의 경우 이전에 실손의료비 보험에 가입하고 계실 경우 그 계약과 보험금을 비례보상하여 지급합니다. 따라서, 계약 체결시 반드시 본인의 실손의료비 보험계약 정보를 확인하시기 바랍니다.

- 실손의료비 보장

: 이 특약은 발생 의료비 중 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보상하지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. (보상내용 및 공제금액 등은 해당약관을 참고하시기 바랍니다.)

- 보상기준

: 입원의료비보상책임액은 하나의 상해당 또는 하나의 질병당 각각 보험가입금액(1/3/5천만원)의 한도 내에서 보상합니다.다만, 보험가입금액까지 보상한 경우에는 보상한도종료일부터 90일이 경과한날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다.(계속입원을 포함합니다.)

다만, 최초 입원일부터 275일(365일-90일)이내에 보상한도종료일이 있는 경우에는 최초 입원일부터 365일이 경과되는 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다.

- 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보상대상의료비 및 보상책임액에 따라 각 계약의 비례분담액을 보상책임액으로 지급하며, 비례분담하여 지급된 각 계약의 보상책임액 합계액은 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 보상한도로 합니다. 각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 초과한 다수보험은 각 계약의 보상책임액을 비례분담하여 지급하며, 다수보험 비례분담액 산출방식은 다음과 같습니다.

이 경우 입원, 외래, 처방조제를 각각 구분하여 계산합니다.

각 계약별 비례분담액 =	계약의 보상대상의료비 중 최고액 -	×	각 계약별 보상책임액
	각 계약의 피보험자부담 공제금액 중 최소액		각 계약별 보상책임액의 합계액

: 2009년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 계약이 보험수익자(보험금을 받는자)가 동일한 다수의 실손의료보험계약인 경우 보험수익자(보험금을 받는 자)는 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구할 수 있고 청구를 받은 회사는 해당 보험금을 이 계약의 보험가입금액 한도 내에서 지급합니다.

- 실손의료비 보험계약여부 확인방법

: 공인인증서 보유시 한국신용정보원(www.kcredit.or.kr)에서 의료비 계약정보 확인

: 보험계약을 체결하고자 하는 모집인에게 실손의료비 보험계약정보 조회 요청

* 의료비 보험계약 사전조회시 공인인증서를 이용하는 경우 회사명, 상품명, 보험기간, 담보명, 가입금액, 계약상태 등 6가지 항목에 대해 조회가 가능합니다. 단, 보험모집인이나 보험사 지점을 통해 조회하는 경우에는 조회 항목이 보험기간, 담보명, 가입금액, 계약상태 등 4가지로 제한됩니다.

※ 보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지

- 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 보험계약자(타인을 위한 보험계약의 경우 특정된 보험수익자(보험금을 받는 자)포함)에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용과 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 아니할 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다.

※ 청약철회

일반금융소비자인 계약자는 [금융소비자 보호에 관한 법률] 제46조, 동법 시행령 37조 동법 감독규정 제30조에서 정하는 바에 따라 보험증권을 받은 날부터 15일이내(청약을 한날부터 30일 이내, 만 65세이상의 계약자가 전화를 통해 체결한 계약은 45일이내에 한함)에 청약을 철회 할 수 있으며, 이 경우 철회를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험료를 돌려드립니다. 다만, 진단계약(계약을 체결하기 전에 일반금융소비자의 건강상태 진단을 지원하는 상품), 보장기간이 90일이내인 계약, 청약의 철회를 위해 제 3자의 동의가 필요한 보증보험, 법률에 따라 가입의무가 부과되고 그 해제·해지도 해당법률에 따라 가능한 보장성상품(다만, 일반금융소비자가 동종의 다른 보험에 가입한 경우는 제외), [자동차손해배상 보장법]에 따른 책임보험 (다만, 일반 금융소비자가 동종의 다른 책임보험에 가입한 경우 는 제외) 또는 전문금융소비자 체결한 계약은 청약을 철회 할 수 없습니다.

[일반금융소비자] 전문금융소비자가 아닌 금융소비자를 말합니다.

[전문금융소비자] 금융상품에 관한 전문성, 자산규모 등에 비추어 금융상품 계약에 따른 위험감수능력이 있는

금융소비자로서, 구체적인 범위는 [금융소비자보호에 관한 법률] 제2조(정의) 제 9호에서 정하는바에 따릅니다. 청약 철회 기간내에 청약철회를 하실 경우 납입한 보험료 전액을 받으실 수 있습니다.

※ 품질보증제도

- 계약자가 청약한 경우 약관과 계약자 보관용 청약서를 청약시 전달받지 못하거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다.

이 경우 이미 납입한 보험료에 보험료를 받은 기간에 대해 이 계약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다.

※ 무배당 보험

- 이 보험은 무배당 보험으로 배당이 발생하지 않는 대신 배당 상품과 비교하여 일반적으로 보험료가 저렴합니다.

※ 해약환급금이 납입보험료보다 적은 이유

- 해약환급금이란 보험계약이 중도에 해지될 경우에 지급되는 금액을 말하며, 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로서 보험계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해약환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다.

※ 예금자보호안내

- 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 해약환급금(또는 만기 시 보험금)에 기타지급금을 합한 금액이 1인당 “5천만원까지”(본 보험회사의 여타 보호상품과 합산) 보호됩니다. 이와 별도로 본 보험회사 보호상품의 사고보험금을 합산한 금액이 1인당 “5천만원까지” 보호됩니다.

※ 모집질서 확립 및 신고센터 안내

- 보험계약과 관련한 특별이익제공 행위 및 보험모집질서 문란행위는 보험업법에 의해 처벌받을 수 있습니다.

- 금융감독원 보험모집질서 위반행위 신고센터

전화: 1332

인터넷: www.fss.or.kr

※ 상담 및 보험분쟁 조정 안내

- 가입하신 보험에 관하여 상담이 필요하거나 불만사항이 있을 때에는 먼저 메리츠화재로 연락주시면 신속히 해결해 드리겠습니다.

전화: 1566-7711 또는 (02)6464-3535, 3522번

인터넷: www.meritzfire.com → 소비자보호광장

- 또한 메리츠회사의 처리결과에 이의가 있으시면 금융감독원의 금융소비자보호센터에 민원 또는 분쟁조정 등을 신청하실 수 있습니다.

전화: 국번없이 1332, (02)3771-5114,

인터넷: 금융감독원 홈페이지(www.fss.or.kr)

※ 금융감독원 보험범죄 신고센터 안내

- 보험범죄는 형법 제 347조(사기)에 의거 10년 이하의 징역이나 2천만원 이하의 벌금에 처해지며, 보험범죄를 교사한 경우에도 동일한 처벌을 받을 수 있습니다.

전화: 국번없이 1332

인터넷: 금융감독원 홈페이지(www.fss.or.kr)내 보험사기방지센터

| ㈜인스밸리 | 대리점등록번호: 2001048405 |

▷ 보험료예시

※ 기준: 상해 1급, 1년만기(보장내용 변경주기 5년, 재가입종료나이 최대 100세), 전기납, 월납

(단위: 원)

담보명		보험기간 /납입기간	가입 금액	남			여
				30세	40세	50세	30세	40세	50세
기본 계약	갱신형 상해급여의료비	1년만기/전기납 (변경주기:5년, 갱신종료:100세)	5,000만	810	732	829	338	416	783
	갱신형 질병급여의료비	1년만기/전기납 (변경주기:5년, 갱신종료:100세)	5,000만	748	704	735	314	399	740
의무 부가 특약	갱신형 상해비급여의료비	1년만기/전기납 (변경주기:5년, 갱신종료:100세)	5,000만	2,897	4,234	7,046	3,806	5,384	8,699
	갱신형 질병비급여의료비	1년만기/전기납 (변경주기:5년, 갱신종료:100세)	5,000만	2,304	3,178	4,839	3,125	4,900	8,008
	갱신형 3대비급여의료비	1년만기/전기납 (변경주기:5년, 갱신종료:100세)	350만	3,131	3,809	5,444	3,813	5,115	7,993
합계보험료				9,890	12,657	18,893	11,396	16,214	26,223
실납입보험료				9,890	12,650	18,890	11,390	16,210	26,220

※ 상기 보험료는 가입나이, 성별, 직업, 직종에 따라 달라질 수 있으며, 보험기간, 납입기간, 가입금액 선택에 따라 달라질 수 있습니다. 갱신형 실손의료비보장의 보험료는 최초 계약일 현재의 보험료이며, 매1년마다 자동갱신시 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 매년 보험료가 증가할 수 있습니다.

※ 상해관련담보 가입시, 전문암벽 등반 등 직업, 직무, 동호회 활동 중 사고 면책사항이 될 수 있습니다.

※ 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인해 보험가입금액이 제한되거나 가입이 거절될 수 있으며, 경우에 따라서는 건강진단결과를 요구할 수도 있습니다.

▷ 예상해약환급금(률)예시

※ 기준: 남자 40세, 상해1급, 1년만기(보장내용 변경주기 5년, 재가입종료나이 최대 100세), 전기납, 월납 12,650원, 가입금액 상동

(단위: 천원,%)

구분	납입보험료	최저보증이율		적용이율		평균공시이율
		환급금	환급률	환급금	환급률	환급금	환급률
1년	151	-	-	-	-	-	-
2년	325	-	-	-	-	-	-
3년	500	-	-	-	-	-	-
4년	684	-	-	-	-	-	-
만기	878	-	-	-	-	-	-

(주1) 본 상품은 적립보험료가 없는 순수보장성 상품이므로 적용이율, 평균공시이율 “0%”로 산출됩니다. 또한 상기 예상해약환급금 예시표는 보장부분의 해약환급금 만으로 작성되며, 보장부분 해약환급금은 가입 당시 확정되어 있는 보장부분 적용이율을 적용하여 계산합니다.

(주2) 해약환급금 예시표의 각 시점별 총납입보험료 및 예상해약환급금은 보험료 할인이 있는 경우 할인을 반영한 보험료를 기준으로 작성되었습니다.

(주3) 상기 예상 해약환급금은 보험금 지급이나 계약체결/관리비용 지출 등으로 인하여 납입하신 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.

(주4) 갱신형 실손의료비보장의 경우 5년동안 갱신하는 것을 가정한 것으로, 갱신형 실손의료비보장 보험료가 갱신시정에 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 증가할 경우 매년 납입보험료가 증가할 수 있습니다. 갱신형 실손의료비보장을 갱신종료 보험나이까지 보장받기 위해서는 갱신형 실손의료비보장의 보험료 납입기간(자동갱신 특별약관에 따라 갱신시 갱신종료 보험나이까지의 납입기간)동안 보험료를 납입하여야 합니다.

※ 평균공시이율: 전체 보험회사의 직전 1년간 공시이율(2년전 9월 ~ 전년도 8월)을 평균하여 계산한 이율(보험업감독규정 제1-2조 제13호)

※ 피보험자의 직업과 성별에 따라 보험료 변동 가능합니다.

※ 실제 해지 및 만기시에는 금리연동형 상품의 적립금에 적용되는 부리이율인 공시이율을 적용합니다. 공시이율은 매월 변경될 수 있으며, 변경시 예상 해약환급금 및 만기환급금은 달라집니다.

※ 상기 예상만기환급금 및 해약환급금은 가입시점의 계약내용을 기준으로 만기까지 예상한 것으로 확정된 것이 아니며 변동됩니다.

※ 상기 예상만기환급금 및 해약환급금은 미래의 수익을 보장하는 것이 아닙니다.