실손의료보험 전문비교

기본계약

특약별 구분/지급사유와 지급금액
구분/지급사유	지급금액
갱신형 상해급여의료비
피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 급여의료비를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 (단, 입원: 5,000만원 한도, 통원: 20만원 한도) ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비를 감면 받은 경우, 감면 후 실제 본인이 부담한 의료비를 기준으로 계산 ① 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 ② 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 ※ 공제금액 - 의료기관(종합병원은 제외), 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터에서의 처방조제 (의약분업 예외지역 등에서의 약사의 직접 조제 포함) : 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 - 전문요양기관, 상급종합병원, 종합병원의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터의 처방조제 : 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 따라 급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액 (통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액) 의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일다음날부터 180일까지 보상 단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상 ※ 하나의 상해로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 2회 이상 통원치료(외래 및 처방조제 합산)를 받은 경우 1회의 통원으로 보아 이 때 공제금액은 2회 이상의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 적용합니다.	5,000 만원 한도
갱신형 질병급여의료비
피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 급여의료비를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 (단, 입원: 5,000만원 한도, 통원: 20만원 한도) ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비를 감면 받은 경우, 감면 후 실제 본인이 부담한 의료비를 기준으로 계산 ① 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 ② 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 ※ 공제금액 - 의료기관(종합병원은 제외), 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터에서의 처방조제 (의약분업 예외지역 등에서의 약사의 직접 조제 포함) : 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 - 전문요양기관, 상급종합병원, 종합병원의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터의 처방조제 : 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 따라 급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액 (통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액) 의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일다음날부터 180일까지 보상 단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상 ※ 하나의 질병으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 2회 이상 통원치료(외래 및 처방조제 합산)를 받은 경우 1회의 통원으로 보아 이 때 공제금액은 2회 이상의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 적용합니다.	5,000 만원 한도

※ 보험계약자가 기존에 체결했던 보험계약을 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절되거나
보험료가 인상되거나 보장내용이 달라질 수 있습니다.

※ 상해담보는 전문암벽등반, 스카이다이빙 등을 직업, 직무, 동호회 활동으로 인하여 발생한 사고는 보장되지 않습니다.

의무부가특약

특약별 구분/지급사유와 지급금액
구분/지급사유	지급금액
갱신형 상해비급여의료비
피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 비급여의료비(3대비급여제외)를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 (단, 입원: 5,000만원 한도, 통원: 20만원 한도) ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산 ① 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 비급여 의료비(비급여병실료 제외)(본인실제부담금액) 의 70%에 해당하는 금액 ② 상급병실료차액 비급여 병실료의 50% (단, 1일 평균금액 10만원 한도) ③ 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) 통원 1회당(외래 및 처방·조제비 합산) 비급여 의료비 (비급여병실료제외)(본인실제부담금액) 에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 (매년 계약해당일부터 1년간 통원 100회를 한도로 합니다.) ※ 공제금액 - 의료기관, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터의 처방조제 : 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 따라 급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액 (통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액) 의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일다음날부터 180일까지 보상. 단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상 ※ 하나의 상해로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 2회 이상 통원치료(외래 및 처방조제 합산)를 받은 경우 1회의 통원으로 적용	5,000 만원 한도
갱신형 질병비급여의료비
피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 비급여의료비(3대비급여제외)를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 (단, 입원: 5,000만원 한도, 통원: 20만원 한도) ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산 ① 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 비급여 의료비(비급여병실료 제외)(본인실제부담금액) 의 70%에 해당하는 금액 ② 상급병실료차액 비급여 병실료의 50% (단, 1일 평균금액 10만원 한도) ③ 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) 통원 1회당(외래 및 처방·조제비 합산) 비급여 의료비 (비급여병실료제외)(본인실제부담금액) 에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 (매년 계약해당일부터 1년간 통원 100회를 한도로 합니다.) ※ 공제금액 - 의료기관, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터에서의 처방조제 : 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 따라 급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액 (통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액) 의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일다음날부터 180일까지 보상. 단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상 ※ 하나의 질병으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 2회 이상 통원치료(외래 및 처방조제 합산)를 받은 경우 1회의 통원으로 적용	5,000 만원 한도
갱신형 3대비급여의료비
피보험자가 상해 또는 질병의 치료를 목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 의료행위로 치료를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 비급여의료비에서 공제금액을 뺀 금액을 보장한도 범위 내에서 각각 보상 ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산 ① 도수치료/체외충격파치료/증식치료 : 도수치료/체외충격파치료/증식치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함) : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해 및 질병 치료행위를 합산하여 350만원 이내에서 50회까지 보상 (1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액 공제) ※ 단, 도수치료/체외충격파치료/증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상 ※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 이 특별약관에서 정한 도수치료, 체외충격파치료 증식치료 중 2종류 이상의 치료를 받거나 동일한 치료를 2회 이상 받는 경우 각 치료행위를 1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용 ② 주사료 : 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해 및 질병 치료행위를 합산하여 250만원 이내에서 50회까지 보상 (1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액) ※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 2회이상의 주사치료를 받더라도 1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용 ③ 자기공명영상진단 : 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비 (조영제, 판독료 포함) : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해 및 질병 치료행위를 합산하여 300만원 이내에서 보상 (1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액) ※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 2개이상 부위에 걸쳐 이 특별 약관에서 정한 자기공명영상진단을 받는 경우 각 진단행위를 1회로 보아 각각 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용	350 만원 한도

※ 상기 가입예시는 이해를 돕기 위한 것으로 기본계약 이외의 선택특약은 자유롭게 선택하여 가입할 수 있습니다.
다만, 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인하여 인수가 제한적이거나 불가능할 수 있습니다.

갱신특약에 관한 안내: * 갱신형 실손의료비 보험료는 매년 자동갱신시 연령의 증가, 손해율,의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점
     에서 보험료가 증가할 수 있습니다.
* 보험료는 1년단위로 5년간 자동갱신되며, 자동갱신 종료 후 매 5년마다 재가입을 통하여 보장 가능합니다.
     (재가입시 표준약관에 따라 보장내용 및 자기부담금 등이 변경될 수 있습니다.)
* 가입연령, 건강상태 및 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있습니다.

[갱신형 실손의료비보장 재가입 관련 유의사항]
1. 계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는
     회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있으며,
     이 경우 회사는 기존계약의 가입 이후 발생한 상해 또는 질병을 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.
     - 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
     - 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
     - 재가입 전 계약이 당사의 계약일 것 (타사의 계약을 이전 받는 경우 제외)

2. 이 계약의 자동갱신 종료 후 계약자가 재가입을 원하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는
     실손의료보험 상품으로 가입을 할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.

3. 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 종료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준,
     재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹취) 또는 전자문서 등으로
     알려드리고, 재가입일 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.
     다만, 회사의 안내가 계약자에게 도달하지 않은 경우는 그러하지 않습니다.

4. 회사가 제3항에 의한 안내를 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약자의 서면에 의한 동의를 얻어 수신확인을
     조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는
     송신되지 않은 것으로 봅니다.
     회사는 전자문서가 수신되지 않은 것으로 확인되는 경우에는 제3항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등)또는
     전화(음성녹음)로 다시 알려드립니다.

보상하지 않는 사항 안내: <질병급여의료비, 질병비급여의료비> ※ 주요 보상하지 않는 사항 - 직장또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료(K00-K08) 및 한방진료에서발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제 42조의 요양기관이 아닌해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이없는 검사비용, 간병비 <상해급여의료비, 상해비급여의료비> ※ 주요 보상하지 않는 사항 - 치과진료(K00-K8) 및 한방진료에서발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 국민건강보험법 제 42조의 요양기관이 아닌해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이없는 검사비용, 간병비 ※ 기타 보상하지 않는 사항은 반드시약관을참조하시기 바랍니다. 보상하지 아니하는 손해 등 기타 세부적인 사항은 보험약관 및 특별약관내용에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다.

중복 보상에 관한 안내: ※ 실제 손해를 보상하는 담보인 실손의료비(갱신형)의 경우 중복가입시 비례보상 되오니 사전에 담보가입여부를 확인하신 후 가입하시기 바랍니다. ※ 실손의료비(갱신형)은 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보상대상 의료비 및 보상책임액에 따라 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 보상한도로 합니다. 각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 초과한 다수 보험은 각 계약의 보상책임액을 비례분담하여 지급하며, 이 경우 입원, 외래, 처방조제를 각각 구분하여 계산합니다. ※ 비례보상 및 보험금 지급내용은 중요한 부분이오니 반드시 약관을 확인하시기 바랍니다.