실손의료보험 전문비교

※ 이 상품은 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인해 가입금액이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있습니다.

기본계약

특약별 구분/지급사유와 지급금액
구분/지급사유	지급금액
상해급여형 실손의료비(기본형)(갱신형)
피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 급여의료비를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 (단, 입원: 5,000만원 한도, 통원: 20만원 한도) ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비를 감면 받은 경우, 감면 후 실제 본인이 부담한 의료비를 기준으로 계산 ① 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 ② 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 ※ 공제금액 - 의료기관(종합병원은 제외), 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터에서의 처방조제 (의약분업 예외지역 등에서의 약사의 직접 조제 포함) : 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 - 전문요양기관, 상급종합병원, 종합병원의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터의 처방조제 : 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 따라 급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액 (통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액) 의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일다음날부터 180일까지 보상 단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상 ※ 하나의 상해로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 2회 이상 통원치료(외래 및 처방조제 합산)를 받은 경우 1회의 통원으로 보아 이 때 공제금액은 2회 이상의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 적용합니다.	5,000 만원 한도
질병급여형 실손의료비(기본형)(갱신형)
피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 급여의료비를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 (단, 입원: 5,000만원 한도, 통원: 20만원 한도) ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비를 감면 받은 경우, 감면 후 실제 본인이 부담한 의료비를 기준으로 계산 ① 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 ② 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 ※ 공제금액 - 의료기관(종합병원은 제외), 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터에서의 처방조제 (의약분업 예외지역 등에서의 약사의 직접 제조 포함) : 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 - 전문요양기관, 상급종합병원, 종합병원의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터의 처방조제 : 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 따라 급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액 (통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액) 의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일다음날부터 180일까지 보상 단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상 ※ 하나의 질병으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 2회 이상 통원치료(외래 및 처방조제 합산)를 받은 경우 1회의 통원으로 보아 이 때 공제금액은 2회 이상의 중복방문 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 적용합니다.	5,000 만원 한도

※ 상해담보는 전문암벽등반, 스카이다이빙 등을 직업, 직무, 동호회 활동중 발생한 사고는 보장되지 않습니다.

※ 보험계약자가 기존에 체결했던 보험계약을 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절되거나
보험료가 인상되거나 보장내용이 달라질 수 있습니다.

의무부가특약

특약별 구분/지급사유와 지급금액
구분/지급사유	지급금액
상해비급여형 실손의료비(특약형)(갱신형)
피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 비급여의료비(3대비급여제외)를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 (단, 입원: 5,000만원 한도, 통원: 20만원 한도) ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산 ① 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 비급여 의료비(비급여병실료 제외)(본인실제부담금액) 의 70%에 해당하는 금액 ② 상급병실료차액 비급여 병실료의 50% (단, 1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원기간 동안 비급여 병실료 전체를 총 입원일수로 나누어 산출함) ※ 기준병실: 병원에서 국민건강보험 환자의 입원시 병실료 산정에 기준이 되는 병실 ③ 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) 통원 1회당(외래 및 처방·조제비 합산) 비급여 의료비 (비급여병실료제외)(본인실제부담금액) 에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 (매년 계약해당일부터 1년간 통원 100회를 한도로 합니다.) ※ 공제금액 - 의료기관, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터의 처방조제 : 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 따라 급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액 (통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액) 의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일다음날부터 180일까지 보상. 단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상 ※ 하나의 상해로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 2회 이상 통원치료(외래 및 처방조제 합산)를 받은 경우 1회의 통원으로 적용	5,000 만원 한도
질병비급여형 실손의료비(특약형)(갱신형)
피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 비급여의료비(3대비급여제외)를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 (단, 입원: 5,000만원 한도, 통원: 20만원 한도) ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산 ① 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 비급여 의료비(비급여병실료 제외)(본인실제부담금액) 의 70%에 해당하는 금액 ② 상급병실료차액 비급여 병실료의 50% (단, 1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원기간 동안 비급여 병실료 전체를 총 입원일수로 나누어 산출함) ※ 기준병실: 병원에서 국민건강보험 환자의 입원시 병실료 산정에 기준이 되는 병실 ③ 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) 통원 1회당(외래 및 처방·조제비 합산) 비급여 의료비 (비급여병실료제외)(본인실제부담금액) 에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 (매년 계약해당일부터 1년간 통원 100회를 한도로 합니다.) ※ 공제금액 - 의료기관, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀필수의약품센터에서의 처방조제 : 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 ※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 의료비(국민건강보험 요양급여의 기준에 따라 급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액 (통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액) 의 40%를 보험가입금액의 한도 내에서 보상 ※ 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일다음날부터 180일까지 보상. 단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상 ※ 하나의 질병으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 2회 이상 통원치료(외래 및 처방조제 합산)를 받은 경우 1회의 통원으로 적용	5,000 만원 한도
3대비급여형 실손의료비(특약형)(갱신형)
피보험자가 상해 또는 질병의 치료를 목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 의료행위(도수치료,체외충격파치료, 증식치료/주사료/자기공명영상진단)로 치료를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 비급여의료비에서 공제금액을 뺀 금액을 보장한도 범위 내에서 각각 보상 ※ 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산 ① 도수치료/체외충격파치료/증식치료 : 도수치료/체외충격파치료/증식치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함) : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해 및 질병 치료행위를 합산하여 350만원 이내에서 50회까지 보상 (1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액 공제) ※ 단, 도수치료/체외충격파치료/증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상 ※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 이 특별약관에서 정한 도수치료, 체외충격파치료 증식치료 중 2종류 이상의 치료를 받거나 동일한 치료를 2회 이상 받는 경우 각 치료행위를 1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용 ② 주사료 : 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해 및 질병 치료행위를 합산하여 250만원 이내에서 50회까지 보상 (1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액) ※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 2회이상의 주사치료를 받더라도 1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용 ③ 자기공명영상진단 : 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비 (조영제, 판독료 포함) : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해 및 질병 치료행위를 합산하여 300만원 이내에서 보상 (1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액) ※ 1회 통원(또는 1회 입원)하여 2개이상 부위에 걸쳐 이 특별 약관에서 정한 자기공명영상진단을 받는 경우 각 진단행위를 1회로 보아 각각 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용	350 만원 한도

갱신특약에 관한 안내: 가. 실손의료비 특약에 관한 사항
1. 보험료납입
- 실손의료비 특별약관은 보장내용변경주기동안 매년 자동갱신되며(보장내용 변경주기 최대 5년),
     갱신시에 적용되는 보험료는 매년 재산출한 보험료를 적용합니다. 갱신시 의료수가 및 연령, 손해율 등에 따라
     보험료가 인상될 수 있으며 보험료는 만기시까지 납입하셔야합니다.
- 실손의료비 특약의 보험료 납입은 보통약관의 보험료 납입기간과 관계없이 보험기간동안 전기납으로
     계속 납입해야 합니다.

나. 자동갱신 및 재가입에 관한 사항
1. 보험계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를
     표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 보험계약자는 기존계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있으며,
     이 경우 회사는 기존 보험계약의 가입 이후 발생한 상해 또는 질병을 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.
     - 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
     - 재가입 전 보험계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
     - 재가입 전 보험계약이 당사의 보험계약일 것(타사의 보험계약을 이전받는 경우 제외)
2. 이 보험계약의 자동갱신 종료 후 재가입하는 경우 보험계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는
     실손의료비보험 상품의 보험종목에서 선택하여 가입할 수 있습니다. 재가입 시점에 회사가 판매하는
     실손의료비보험은 관련법령, 금융위원회의 명령, 표준약관 등에 따라 보장범위 및 자기부담금 등이
     변경될 수 있습니다.
     다만, 회사는 재가입 시점의 인수기준에 따라 승낙 또는 승낙거절을 할 수 있으며, 승낙거절시에도
     보험계약자는 재가입 직전 보험계약과 동일한 가입조건의 보험계약으로 재가입이 가능합니다.
3. 회사는 보험계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역,
     보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 알려드리고, 재가입일 전일까지
     보험계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.

보상하지 않는 사항 안내: <질병급여의료비, 질병비급여의료비> ※ 주요 보상하지 않는 사항 - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분 - 치과진료(K00-K08) 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비 - 국민건강보험법 제 42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 <상해급여의료비, 상해비급여의료비> ※ 주요 보상하지 않는 사항 - 치과진료(K00-K08) 및 한방진료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비 - 국민건강보험법 제 42조의 요양기관이 아닌 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 자동차보험, 산재보험에서 보상받은 의료비 - 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험 공단으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액 - 진료와 무관한제비용(TV시청료,전화료,제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비 ※ 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을참조하시기 바랍니다. 보상하지 아니하는 손해 등 기타 세부적인 사항은 보험약관 및 특별약관 내용에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다.